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本月起,吉林省新農(nóng)合大病保險正式開始報銷,江蘇、安徽啟動新農(nóng)合大病保險試點。7月21日,記者從權威渠道獲悉:自去年8月城鄉(xiāng)居民大病保險指導意見頒布以來,超過23個省份的實施辦法落地,青海、山東等省份已經(jīng)實現(xiàn)全省運行。大病患者的報銷比例基本能達到60%以上,甚至高達80%,受益人數(shù)超過9萬人次。按照各地實施辦法安排,預計2015年有望實現(xiàn)全民基本覆蓋(2013年07月22日《人民日報》)。
目前,我國全民基本醫(yī)保已經(jīng)覆蓋城鄉(xiāng),但大病保障制度尚未建立,群眾大病醫(yī)療費用負擔仍然較重,因病致貧、因病返貧的問題和風險還比較突出,往往一個人得大病,全家陷入困境。到2015年實現(xiàn)全民基本覆蓋,從制度上筑牢、織密社會安全網(wǎng),切實解決大病患者的特殊困難,解除他們的后顧之憂,給病人及其家庭帶來希望、帶來溫暖。
醫(yī)療是重要的民生工程。近年來,盡管人民生活水平有了一定的提高,但在大病、災害等意外前,那些提高似乎都只是虛幻的小數(shù)字,不堪一擊。一旦家中有人得了大病,除了少數(shù)富裕家庭外,多數(shù)家庭都無力承擔,很多本來在現(xiàn)有醫(yī)療條件下能夠治愈的病人在高昂的醫(yī)療費用面前殘忍地死去。 近幾年,不少地方在大病保險方面開展了積極探索,取得了成功經(jīng)驗。在此基礎上實現(xiàn)全民基本覆蓋,是一個不小的進步。但相關配套政策和措施如何落實,還需要有關方面付出艱苦地努力。 大病醫(yī)保是一項復雜的工程。所謂“大病”只是個模糊說法,并無準確的概念,當前無論政府部門還是民間機構,都沒有精確的計算和調(diào)查。而在實踐中發(fā)生的費用,又往往遠高出衛(wèi)生部門的限定額度,因而在政策把握上存在著一定難度。這就必須深入調(diào)研,找到一個相對合理的認定對策,并具有可操作性。此其一。
其二,政策執(zhí)行過程中會遇到新問題如何解決?比如,國家發(fā)改委聯(lián)合衛(wèi)生部、財政部、人力資源和社會保障部等六部委發(fā)布的《關于開展城鄉(xiāng)居民大病工作指導意見》,提出大病保險補償?shù)膶嶋H支付比例不低于50%,這個不是整個花費報銷50%,而是在基本醫(yī)療保險已經(jīng)報銷的基礎上,在超出的部分而且是合規(guī)的支出,再報銷至少50%。如此情況下,醫(yī)生和患者雙方都存在面對政策實施對策的問題,直觀的小病大醫(yī)、過度消費,醫(yī)生多開藥或者開目錄外的藥等實際問題,都需要有配套措施加以解決。 其三,如何更加方便患者實現(xiàn)異地就診報銷?對于在外務工人員,參保地在其戶籍地,按照規(guī)定,一旦發(fā)生大病醫(yī)療費用,需要回到參保地報銷。這樣既不方便在外務工人員,也相應地增加了報銷的往返費用支出。如何能在診療地就能實時報銷而不用回到參保地,也應該是制度建設中需要完善的重要內(nèi)容。如果能實現(xiàn)異地就診異地報銷,那將給病人及其家庭帶來希望、帶來溫暖。
其四,如何建立大病醫(yī)保新政的剛性支付機制?政府引導的商業(yè)保險機制,可以通過制度約束保證大病保障費用的到位;但有賴于民政部門實施的醫(yī)療救助,則可能由于各地的財政狀況,會出現(xiàn)短缺和截流。目前,經(jīng)濟情況相對不錯的江蘇蘇中地區(qū)已經(jīng)遇到此類問題,那么,在那些經(jīng)濟不發(fā)達的省份和地區(qū)可能問題更為突出。如果這個問題不解決,大病醫(yī)保制度將無法有效落實。 上述這些實際問題,是實現(xiàn)全民基本覆蓋目標必然遇到也必須解決的難題,如何既實現(xiàn)全民基本覆蓋,又徹底化解相關問題,考驗政府的智慧和能力。
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