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改革公立醫(yī)院 據(jù)《2007年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)計算，我國有公立醫(yī)院1.6萬個，占全國醫(yī)院總數(shù)的82%，擁有床位占醫(yī)院床位總數(shù)的87%多。最近幾十年來，因為“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，形成了扭曲的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制和追求自身利益最大化的內(nèi)在驅(qū)動，導(dǎo)致公立醫(yī)院公益性弱化，造成群眾“看病難、看病貴”。 公立醫(yī)院改革存在以下問題： 一、管辦組合弊端明顯。新醫(yī)改的關(guān)鍵在于管辦分開，作為目前的管理部門和公立醫(yī)院，屬于“父子”關(guān)系，管理部門辦公立醫(yī)院，同時還是醫(yī)院的管理者、監(jiān)督者。公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處于事業(yè)單位的行政化舊體制中，在運行上又處在商業(yè)化狀態(tài)。行政化與商業(yè)化的組合，扭曲了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，致使它們一方面社會公益性淡化，另一方面又缺乏正常發(fā)展壯大的空間。 二、政府補(bǔ)償投入不到位。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體，但是政府每年給予的投入很少，大部分開銷都需要醫(yī)院自籌。面對經(jīng)費不足及生存與發(fā)展的壓力，“以藥養(yǎng)醫(yī)”成為公立醫(yī)院的不二選擇。一位醫(yī)生說，“外科醫(yī)生拿紅包，內(nèi)科醫(yī)生靠開藥”幾乎成了公立醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象。公立醫(yī)院的改革，“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制是第一個要攻克的堡壘。 三、醫(yī)院逐利慣性侵蝕公益性。由于財政撥款不足，大多數(shù)公立醫(yī)院徒有“公立”的外殼，爭相創(chuàng)收，有的甚至將創(chuàng)收指標(biāo)層層分解到每位醫(yī)生。創(chuàng)收的沖動使得公立醫(yī)院競相拉患者，展開無序競爭。有些醫(yī)院因為患者不足，對來就醫(yī)的病人開大處方，或是延長住院時間。而公立醫(yī)院間的無序競爭，加劇了醫(yī)療資源配置的不合理。處在金字塔塔尖的大醫(yī)院吃不了，眾多基層醫(yī)院卻吃不飽。大醫(yī)院不斷地圈地蓋樓，擴(kuò)張規(guī)模，大小通吃，小醫(yī)院卻在苦苦掙扎，嗷嗷待哺。據(jù)了解，目前公立醫(yī)院幾乎無一例外，在經(jīng)營中把追求利潤放在了首位，多年來已形成慣性。而逐利慣性和公益性本身就是一對矛盾，公立醫(yī)院改革能否消除逐利慣性，而充分體現(xiàn)公益性，是難點之一。
四、改革將使醫(yī)生積極性受到影響。醫(yī)生作為一個高風(fēng)險、高強(qiáng)度的職業(yè)，在世界范圍內(nèi)都是有著較高收入的群體。但是，目前我國醫(yī)務(wù)人員的收入遠(yuǎn)沒有體現(xiàn)其技術(shù)含量和所承擔(dān)的風(fēng)險�？梢哉f，沒有醫(yī)護(hù)人員的積極性，就不可能充分體現(xiàn)公益性。公立醫(yī)院改革，在醫(yī)院收入可能減少的前提下，既要調(diào)動醫(yī)生的積極性，又要體現(xiàn)公益性。 |
40004-20005
